Psoriáza: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba.
Psoriáza je chronické neprenosné ochorenie, ktoré môže postihnúť rôzne orgány: kožu, kĺby, srdce, obličky.
Najčastejšie sa mierna psoriáza objavuje na koži ako dobre ohraničené ružovo-červené papuly (uzlíky vystupujúce nad povrch kože), ktoré sa spájajú do plakov so striebristo-bielymi šupinami.
Pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia vedie zápalový proces k poškodeniu pohybového aparátu a kardiovaskulárneho systému. Psoriáza má recidivujúci priebeh (opakovanie sa symptómov po úplnom alebo čiastočnom uzdravení) a tendenciu vyvolávať komorbidity, ktoré zhoršujú kvalitu života pacientov.
Príčiny psoriázy
Choroba môže byť založená na niekoľkých spúšťačoch. Stále sa však presne nevie, ktoré z nich sú primárne a ktoré sekundárne. Dysfunkcia imunitného systému sa považuje za hlavnú príčinu vysvetľujúcu výskyt psoriázy. Bunky zamerané na ničenie pôvodcov chorôb začnú napádať svoje vlastné bunky (predovšetkým kožu). V dôsledku toho vzniká zápalový proces, ktorý spôsobuje zrýchlené delenie buniek epidermis (epidermálna hyperplázia) a tvorbu psoriatických papúl a plakov.
Nedostatočná imunitná odpoveď je najčastejšie spôsobená genetickými vlastnosťami.
Psoriáza je veľmi často dedičná.
V súčasnosti bolo identifikovaných viac ako 40 chromozómových oblastí, ktoré sú spojené s rizikom vzniku psoriázy. Príčinou nástupu ochorenia môže byť oslabenie imunitného systému na pozadí stresu, infekčných, endokrinných ochorení. Psoriáza často sprevádza alergické a imunodeficitné stavy, ktoré sú založené na porušení imunitnej odpovede. Okrem toho môžu psoriázu spustiť aj niektoré lieky (antidepresíva, betablokátory, nesteroidné protizápalové lieky).
Klasifikácia psoriázy
V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú rôzne typy psoriázy. Najčastejší je vulgárny, prípčasté, psoriázakeď sa na koži objavia dobre ohraničené ružové papuly, ktoré sa spájajú do plakov pokrytých striebristo-bielymi šupinami. V prípade poškodenia pokožky hlavy (seboroická psoriáza) vyrážky vo forme žltkastých šupín môžu zostúpiť na čelo, čím sa vytvorí seboroická „koruna". U pacientov s metabolickými poruchami môžu plaky vykazovať exsudát, tekutinu vylučovanú počas zápalových procesov (exsudatívna psoriáza). V detstve a dospievaní, najmä po streptokokových infekciách, sa ochorenie môže stať akútnym, na koži sa objaví veľa jasne červených papuliek v tvare slzy s miernym olupovaním a infiltráciou (črevná psoriáza). Niekedy sa vyskytuje pustulózna psoriáza, ktorá sa vyznačuje výskytom pustúl na pozadí začervenanej kože, častejšie v klenbe chodidiel alebo dlaní.Psoriatická erytrodermiasa môže vyskytnúť na pozadí exacerbácie bežnej psoriázy pod vplyvom provokujúcich faktorov. Suché biele šupiny pokrývajú pokožku, stáva sa jasne červenou, opuchnutou a horúcou na dotyk. Beží veľmi ťažkogeneralizovanej Zumbuschovej psoriázy. Vyznačuje sa tým, že na začervenanej koži sa objavujú malé hnisavé vezikuly, ktoré po zlúčení vytvárajú „hnisavé jazerá".Psoriatická artritídasprevádzané poškodením kĺbov a vyvíja sa súčasne s vyrážkami alebo im predchádza.
Príznaky psoriázy
Kožná forma psoriázy je sprevádzaná objavením sa jasne ružových bodkovaných papuliek, niekedy vo forme kvapiek. Zlúčením vytvárajú plaky pokryté striebristo-bielymi šupinami.
Vyrážky sa nachádzajú na extenzorových plochách paží a kolenných kĺbov, na temene hlavy, v dolnej časti chrbta a krížovej kosti.
Vrchná vrstva plakov je tvorená ľahko odstrániteľnými šupinami odumretej epidermy. Spočiatku zaberajú stred plaku a potom vyplnia celú jeho plochu. Po odstránení šupín sa objaví lesklý jasne červený povrch. Niekedy je plaketa obklopená ružovým okrajom - zónou ďalšieho rastu, zatiaľ čo okolitá koža sa nemení. Vyrážka je sprevádzaná intenzívnym svrbením. Pri psoriatickej erytrodermii sa u pacientov objaví horúčka (horúčka so zimnicou) a silné svrbenie na pozadí vyrážok po celej koži a lymfatické uzliny sa zvyšujú.
Pri dlhom priebehu ochorenia môžu vypadnúť vlasy a nechty.
Generalizovaná Zumbuschova psoriáza je veľmi ťažká. Hnisavé erupcie pokrývajú celú kožu a sú sprevádzané silnou horúčkou a intoxikáciou. Psoriatické poškodenie kĺbov je charakterizované bolesťou a začervenaním kože nad kĺbovými povrchmi. Akýkoľvek pohyb je ťažký, vzniká zápal väziva a šliach. Pri psoriáze sú veľmi často postihnuté nechtové platničky, zatiaľ čo na povrchu nechtu sa objavujú ostré priehlbiny (príznak „náprstku").
Pod nechtovou doskou na základni sa objavujú malé, červenkasté a žltohnedé škvrny (príznak "olejovej škvrny"). Často sa vyvinú dystrofické zmeny na nechtoch a vlasoch.
U detí, najmä dojčiat, majú príznaky psoriázy svoje špecifiká.
V oblasti začervenania, ktorá sa vyskytuje v kožných záhyboch, sa môže vyskytnúť výpotok a mierne odlupovanie hornej vrstvy epidermis. Tento obrázok pripomína plienkovú vyrážku alebo kandidózu. Niekedy sa na koži tváre alebo v oblasti genitálií objavia vyrážky.
Diagnóza psoriázy
Ochorenie je možné identifikovať na základe symptómov psoriatickej triády (biely steatický povrch papule; červenkastý lesklý film po odlúpnutí šupín a presné vyčnievanie krvi po jej odstránení).
Ďalšou vlastnosťou je fenomén Koebner. Spočíva v tom, že v oblasti podráždenia pokožky sa po 7-12 dňoch objavia erytematózno-šupinaté vyrážky (oblasti začervenania a olupovania v oblasti škrabancov, škrabancov). Niekedy sa na potvrdenie diagnózy vykoná histologické vyšetrenie biopsie postihnutej oblasti kože. Okrem toho je potrebné klinické a laboratórne vyšetrenie: klinický krvný test, biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, C-reaktívny proteín, ALT, AST, LDH, kreatinín, elektrolyty: draslík, sodík, chlór, vápnik).
Na ktorých lekárov sa obrátiť
Ak sa objavia vyrážky, ktoré sa často vyskytujú na pozadí infekčných ochorení, poranení kože, stresu, mali by ste sa poradiť s terapeutom alebo dermatológom. V prípade systémového poškodenia tela pacienta môžu byť odoslané k oftalmológovi, endokrinológovi, gynekológovi alebo iným odborníkom.
Liečba
Psoriáza postihuje ako kožu a pohybový aparát, tak aj vnútorné orgány. Ak sa vyrážky objavia iba na koži, odporúčajú sa lokálne glukokortikosteroidné prípravky, masti obsahujúce syntetické analógy vitamínu D3, aktivovaný zinok, kyselina salicylová a ďalšie zložky. Hormonálne krémy by sa mali používať opatrne na pokožku so sklonom k atrofii.
Je potrebné vziať do úvahy možnosť hormonálnych porúch pri dlhodobom používaní steroidných krémov.
Účinnosť hormonálnych krémov sa zvyšuje v kombinácii s kyselinou salicylovou, analógmi vitamínu D. Na liečbu ťažkých foriem psoriázy sa používajú aromatické retinoidy druhej generácie, ktorých základom je acitretín. Liek spomaľuje proliferáciu epidermálnych buniek, normalizuje proces keratinizácie a má imunomodulačný účinok. Odporúča sa aj fototerapia (strednovlnná UV a PUVA terapia) v kombinácii s retinoidmi. Ako systémovú liečbu môže lekár predpísať imunosupresíva. V prípade potreby predpíšte detoxikačnú a desenzibilizačnú terapiu, plazmaferézu.
Komplikácie psoriázy
U 10 % pacientov sa vyvinie psoriatická artritída, ktorá postihuje chrbticu, kĺby rúk a nôh. Pacienti trpia bolesťami kĺbov a rannou stuhnutosťou. Medzi znaky psoriatickej artritídy patrí asymetria miest jej prejavu, ktorá sa môže kombinovať s poškodením nechtov. Psoriázu často sprevádzajú sprievodné alebo komorbidné ochorenia.
V dôsledku zápalových vaskulárnych lézií sa zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca a mŕtvice.
Je tiež možné vyvinúť cukrovku a Crohnovu chorobu. V niektorých prípadoch môžu komplikácie psoriázy viesť k invalidite.
Prevencia psoriázy
Opatrenia na prevenciu psoriázy sú zamerané predovšetkým na posilnenie imunitného systému. Starostlivosť o pleť by mala zahŕňať hydratáciu a výživu. S predispozíciou na alergie je potrebné kontrolovať výživu, vyhýbať sa mastným a korenistým jedlám, nadmernej konzumácii uhľohydrátov, zemiakom. Povinnou zložkou prevencie psoriázy by mala byť terapia vitamínmi.
Okrem toho fungovanie imunitného systému do značnej miery závisí od stavu nervového systému. Ľudia, ktorí sú hyperzodpovední, majú nabitý pracovný program a neustále negatívne psycho-emocionálne dopady, sú náchylnejší na autoimunitné ochorenia, vrátane psoriázy. Preto by prevencia psoriázy spolu s opatreniami fyzického uzdravenia (vzdanie sa zlých návykov, fyzická aktivita) mala zabezpečiť aj dosiahnutie psycho-emocionálneho pohodlia.
DÔLEŽITÉ!
Informácie v tejto časti by sa nemali používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. V prípade bolesti alebo inej exacerbácie ochorenia by mal diagnostické testy predpísať iba ošetrujúci lekár. Pre diagnostiku a správnu liečbu by ste sa mali obrátiť na svojho lekára.